Conflitos com o paciente, cor/raça e concepções de estudantes de Odontologia: uma análise com graduandos no Sul do Brasil / Conflicts with the patient, race and conceptions held by Dental students: The case of undergraduates from Southern Brazil

Resumo Os processos sócio-históricos ocorridos no Brasil resultaram em desigualdades de saúde entre diferentes grupos étnico-raciais. A fim de investigar tais desigualdades na Odontologia, este estudo buscou avaliar se concepções de seus graduandos variam em função da cor/raça de um paciente, quando confrontados com a discordância dele e a necessidade de identificar fatores responsáveis pelo insucesso do tratamento. Os dados foram coletados com um questionário autopreenchível, respondido por 166 alunos matriculados em um curso de Odontologia no Sul do Brasil. Apresentou-se um caso clínico hipotético aos estudantes em dois momentos distintos: no primeiro, o paciente foi caracterizado com a cor negra; no segundo, branca. Os casos demandavam tratamento de um problema dental idêntico, após o qual foram aplicadas perguntas abertas, cujas respostas foram examinadas por meio da Análise de Conteúdo Temática. Os resultados sugerem um comportamento menos respeitoso e menos autonomia dada ao paciente negro em relação ao branco. Os pacientes negros também foram mais responsabilizados por falhas no tratamento, quando comparados a seus pares brancos. Com base nesses resultados, sugerimos que a formação dos profissionais de saúde se concentre no tema das desigualdades raciais, para melhor equipá-los para a construção de uma sociedade menos desigual.

Abstract The socio-historical processes that occurred in Brazil resulted in health inequalities between different ethnic and racial groups. This study aimed to assess whether the conceptions held by Dental students vary according to the patient's race, when a hypothetic patient disagrees with the proposed treatment, as well as when the treatment fails. Data were collected with a self-completed questionnaire, which was administered to 166 undergraduate students living in Southern Brazil. The questionnaire was presented with a hypothetical clinical scenario on two different occasions; in the first one, the patient was black and, in the second one, white. On both occasions, the case asked about treatment decisions of a similarly affected tooth, after which the respondent had to answer some open-ended items. The answers were analyzed with Thematic Content Analysis. Results suggest a less respectful behavior towards and less autonomy given to the black patient, as compared with the white one. Black patients were also more responsible for treatment failures as compared to their white peers. Based on these results, we suggest that the training of health professionals should focus on the issue of racial inequalities, to better equip them to build a less unequal society.

Desenvolvimento da capacidade avaliativa na gestão da atenção básica: um estudo de caso exemplar em Santa Catarina, Brasil, de 2008 a 2011 / The development of evaluation capacity in primary healthcare management: a case study in Santa Catarina State, Brazil, 2008-2011 / Desarrollo de la capacidad de evaluación en la gestión de la atención primaria: un estudio de un ejemplo de caso en Santa Catarina, Brasil, 2008 a 2011

O artigo analisa o desenvolvimento da capacidade avaliativa em um caso exemplar de uma Secretaria de Estado da Saúde (SES) participante do Projeto de Fortalecimento da Capacidade Técnica das Secretarias Estaduais de Saúde em Monitoramento e Avaliação da Atenção Básica. Estudo de caso de abordagem mista, com informações provenientes de documentos, entrevistas semiestruturadas e da avaliação da atenção básica realizada pela SES no período de 2008-2011. Empregou-se a análise de processos para identificar os eventos lógicos que contribuíram para o desenvolvimento da capacidade avaliativa, com duas categorias: eventos de construção da capacidade avaliativa e eventos de construção de estrutura organizacional. A pactuação em instâncias deliberativas para a continuidade da avaliação, a coleta e análise dos dados realizada pela SES, a iniciativa de mudança de indicadores e reestruturação da matriz avaliativa e a comunicação dos resultados aos municípios formaram a cadeia lógica de eventos. A análise triangulada demonstrou que o objetivo de desenvolver a capacidade avaliativa foi alcançado.

This article analyzes evaluation capacity-building based on the case study of a State Health Secretariat participating in the Project to Strengthen the Technical Capacity of State Health Secretariats in Monitoring and Evaluating Primary Healthcare. The case study adopted a mixed design with information from documents, semi-structured interviews, and evaluation of primary care by the State Health Secretariat in 2008-2011. Process analysis was used to identify the logical events that contributed to evaluation capacity-building, with two categories: evaluation capacity-building events and events for building organizational structure. The logical chain of events was formed by negotiation and agreement on the decision-making levels for the continuity of evaluation, data collection and analysis by the State Health Secretariat, a change in key indicators, restructuring of the evaluation matrix, and communication of the results to the municipalities. The three-way analysis showed that the aim of developing evaluation capacity was achieved.

El artículo analiza el desarrollo de la capacidad de evaluación en un ejemplo de caso con una Secretaría de Estado de Salud (SES), participante en el Proyecto Fortalecimiento de la Capacidad Técnica de Vigilancia de la Salud del Estado y Evaluación de la Atención Primaria. Posee un enfoque de estudio de caso con información mixta de documentos, entrevistas semi-estructuradas y evaluación de la atención primaria, realizado por la SES en el período 2008-2011. Se aplicó un proceso de análisis para identificar eventos lógicos que contribuyeron al desarrollo de la capacidad de evaluación, con dos categorías: evaluación de construcción eventos de creación de capacidad y estructura organizativa del pacto en los cuerpos deliberativos para continuar con el proceso de evaluación, recopilación y análisis de datos en poder de la SES. Las iniciativas para cambiar los indicadores y la restructuración matriz de evaluación, además de informar sobre los resultados a los municipios, forman la cadena lógica de los acontecimientos. El análisis triangulado demostró que se ha alcanzado el objetivo de desarrollar una capacidad de evaluación.

Severidade da cárie dentária e fatores associados em escolares da rede pública de Joinville, Santa Catarina / Dental Caries Severity and Associated Factors in Children Attending Public Schools in Joinville, SC, Brazil

Objetivo: Analisar a severidade da cárie na dentição decídua de crianças de 7 anos de idade e fatores associados, em instituições públicas de ensino no município de Joinville-SC.Método: Estudo transversal, com amostra probabilística composta por 360 escolares, estratificada por grupo socioeconômico do entorno escolar. Foram analisadas 15 variáveis, relativas a características socioeconômicas, hábitos dietéticos, de higiene bucal e percepção da doença, associadas ao desfecho, realizados por um examinador clínico calibrado (kappa = 0,90). Os parâmetros utilizados para composição da amostra foram: intervalo de confiança de 95%, prevalência estimada de 34% e erro amostral de 5%. Utilizaram-se testes de proporções para avaliar as diferenças de severidade de cárie dental entre sexos e grupos de escolas. Regressão logística múltipla não condicional foi aplicada para analisar os fatores associados à severidade de cárie.Resultados: A severidade média foi de 2,05 dentes. Análises bivariadas com teste de qui-quadrado foram feitas para definir as variáveis do modelo multivariado. Ao final, foram encontradas associações independentes e significativas para percepção da mãe sobre estado de saúde bucal de seu filho e grupo socioeconômico. A severidade de cárie esteve associada com percepção de alguns (RP=7,94) ou muitos problemas no estado de saúde bucal (RP=27,21) e baixa condição socioeconômica do entorno escolar (RP=2,50). O valor preditivo do modelo para alta severidade foi de 45,7% e para baixa severidade 91,7%. Conclusão: Crianças cujas mães tinham a percepção de que seus filhos apresentavam problemas de cárie e que estudavam em escolas localizadas em regiões de baixa renda apresentaram maior severidade de cárie, o que reitera a importância de se priorizar este grupo mais vulnerável à doença e abre a possibilidade de identificação mais simples para grupos de risco.

Objective: To evaluate dental caries severity and associated factors in the primary dentition of 7-year-old children attending public schools in the city of Joinville, SC, Brazil.Method: This was a cross-sectional study with a probabilistic sample of 360 schoolchildren, stratified according to the socioeconomic level of the school neighborhood. Fifteen endpoint-associated variables relative to socioeconomic characteristics, dietary habits, oral hygiene practices and perception of caries disease were evaluated by a calibrated clinical examiner (kappa=0.90). The parameters used for sampling were: 95% confidence interval, 34% estimated prevalence and 5% sampling error. Proportion tests were used to evaluate differences in dental caries severity between sexes and among schools. Non-conditional multiple logistic regression was applied to analyze the factors relative to caries severity.Results: The mean severity was 2.05 teeth. Chi-square bivariate analyses were made to define the variables of the multivariate model. At the end, independent and significant associations were found for the mother?s perception of the child?s oral health status and socioeconomic group. Caries severity was related to the perception of some (PR=7.94) or many (PR=27.21) oral health problems of the child and low socioeconomic level of the school neighborhood (PR=2.50). The model?s predictive value was 45.7% for high severity and 91.7% for low severity. Conclusion: Children whose mothers perceived their caries problems and who studied at schools located in low-income neighborhoods presented the highest caries severity, which underscores the importance of giving priority to this more vulnerable group to caries disease and allows for a simpler identification of the risk groups.

Saúde bucal e o desempenho diário de adultos em Chapecó, Santa Catarina, Brasil / Oral health and daily performance in adults in Chapecó, Santa Catarina State, Brazil

O uso de indicadores subjetivos na odontologia vem se ampliando. Este estudo transversal de base populacional realizado em Chapecó, Santa Catarina, Brasil, analisou a relação entre condição bucal e qualidade de vida em adultos de 35 a 44 anos de idade (n = 622) e verificou a influência de: hábitos, visita ao dentista, auto-avaliação da saúde e características sócio-demográficas nesse processo. Usou-se uma amostra selecionada em múltiplos estágios e coleta com profissionais previamente treinados. A proporção de respostas foi de 81 por cento. Na análise dos fatores determinantes para baixa (Oral Impact on Daily Performance - OIDP < 3) e alta (OIDP > 10) interferência da saúde bucal no cotidiano, utilizou-se modelo de regressão logística múltipla, não condicional, hierarquizada. A saúde bucal interferiu no cotidiano de 20,7 por cento dos participantes e foi mais grave em 11,4 por cento. Morar em domicílios de maior aglomeração e áreas de pior condição de vida, ser mulher e sentir dor orofacial no último semestre compuseram fatores associados a maior interferência. É recomendável que a percepção dos indivíduos seja considerada simultaneamente à condição clínica na definição de ações dos serviços e de grupos prioritários ao atendimento em saúde bucal.

The use of subjective indicators in dentistry has been increasing. This was a population-based cross-sectional study in the city of Chapecó, Santa Catarina State, Brazil, analyzing the relationship between oral health conditions and quality of life in 35-44-year-old adults (n = 622). A further objective was to observe the influence of habits, dental visits, self-evaluation of health status, and socio-demographic characteristics in this process. The sample was selected using a multiple-stage approach. Trained professionals collected the data. A multiple non-conditional, hierarchical logistic regression model was used to analyze the determinants of low (Oral Impact on Daily Performance - OIDP < 3) and high (OIDP > 10) interference of oral health in daily routine. The response rate was 81 percent. Oral health status was found to interfere in the daily routine of 20.7 percent of participants and was more severe for 11.4 percent. Household crowding, low-income neighborhoods, female gender, and orofacial pain in the previous six months were associated with higher interference in quality of life. The use of subjective indicators in public health services planning and definition of priority groups for delivery of oral health services is highly recommended.

Uma abordagem epidemiológica da obesidade / An epidemiological approach to obesity

A obesidade, doença integrante do grupo de Doenças Crônicas Não-Transmissíveis, é o acúmulo excessivo de gordura corporal em extensão tal, que acarreta prejuízos à saúde dos indivíduos. A etiologia da obesidade é um processo multifatorial que envolve aspectos ambientais e genéticos. Atualmente, a obesidade é um problema de saúde pública mundial, tanto os países desenvolvidos como os em desenvolvimento apresentam elevação de sua prevalência. A transição nutricional é um processo de modificações seqüenciais no padrão de nutrição e consumo, que acompanha mudanças econômicas, sociais e demográficas, e mudanças do perfil de saúde das populações. Neste novo perfil, a urbanização determinou uma mudança nos padrões de comportamento alimentar que, juntamente com a redução da atividade física nas populações, vem desempenhando importante papel. O aumento da prevalência da obesidade no Brasil é relevante e proporcionalmente mais elevado nas famílias de baixa renda. O quadro epidemiológico nutricional do Brasil deve apontar para estratégias de saúde pública capazes de dar conta de um modelo de atenção para desnutrição e obesidade, integrando conseqüências e interfaces das políticas econômicas dentro do processo de adoecer e morrer das populações. A presente revisão de literatura tem como objetivo enfatizar os aspectos epidemiológicos do sobrepeso e da obesidade em adultos, como importante agravo no âmbito da saúde pública.

Perfil epidemiológico da cárie e do uso e necessidade de prótese na população idosa de Biguaçu, Santa Catarina / Epidemiological profile of caries and the use and need of prostheses in the eldery population of Biguaçu, Santa Catarina, Brazil

Estimar a prevalência e severidade da cárie, a prevalência do edentulismo e do uso e necessidade de prótese na população de 60 anos ou mais no município de Biguaçu, SC. Utilizando-se uma amostra aleatória probabilística de base domiciliar, foram examinados 277 idosos residentes na área urbana e rural do município. Os exames e questionários foram realizados por dois cirurgiões - dentistas calibrados. Foram utilizados os critérios metodológicos determinados pela Organização Mundial da Sáude e Federação Dentária Internacional. Foi encontrado um índice CPOD médio de 28,9 com grande percentual de dentes extraídos (92,1 por cento) e menor participação dos componentes "Cariado" (5,5 por cento) e "Obturado" (2,4 por cento). A prevalência de edêntulos foi de 48,4 por cento da população. O uso de prótese foi mais frequente no arco superior onde apenas 1,8 por cento não usava nem necessitava de prótese. Para o arco inferior, esse percentual foi de 4 por cento. Ainda que a prevalência do edentulismo tenha sido baixa em relação aos dados disponíveis para o Brasil, o elevado índice CPOD ainda evidencia as precárias condições de saúde bucal dos idosos, que necessitam de programas assistenciais específicos para que em breve este quadro epidemiológico se modifique positivamente.

Aspectos epidemiológicos da saúde bucal do idoso no Brasil / Epidemiological aspects of oral health among the elderly in Brazil

Com o objetivo de analisar os estudos epidemiológicos sobre a saúde bucal dos idosos no Brasil, foram pesquisados todos os artigos indexados nas bases de dados BBO, LILACS e MEDLINE, a partir de 1988, data da publicaçäo do Levantamento Epidemiológico Nacional. Foram encontrados 29 artigos, dos quais sete estudos foram analisados quanto à metodologia utilizada (faixa etária, tipo de amostra, forma de apresentaçäo dos dados) e quanto aos resultados apresentados (índice CPOD, participaçäo de dentes extraídos, percentual de edêntulos, e uso e necessidade de prótese). O CPOD encontrado variou de 26,8 a 31,0, sendo que o componente extraído representou cerca de 84 por cento desse índice. A prevalência do edentulismo ficou em 68 por cento. Somente 3,9 por cento, um pequeno percentual dos idosos, näo necessitam nem usam qualquer tipo de prótese, e o uso da prótese total é mais freqüente no arco superior do que no inferior. A falta de padronizaçäo na organizaçäo e apresentaçäo dos dados, assim como a sua escassez, prejudicaram a análise, sugerindo que deva haver uma maior preocupaçäo por parte dos pesquisadores quanto à realizaçäo de novas pesquisas, e principalmente, quanto à maneira como estas seräo conduzidas. Apesar disso, confirmaram-se as condiçöes muito precárias de saúde bucal em idosos no Brasil

Diferenciais intra-urbanos no Município de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil: potencial de uso para o planejamento em saúde / Intra-urban differentials in Florianópolis, Santa Catarina State, Brazil, and their potential use in health services planning

Partindo do pressuposto de que a ocupaçäo espacial da populaçäo é um processo socialmente construído, e que o espaço social é determinante no processo saúde/doença, o presente estudo identificou e agrupou os setores homogêneos quanto à condiçäo de vida no Município de Florianópolis. Selecionou, dentre as variáveis sócio-econômicas do censo demográfico brasileiro, as que melhor identificavam os diferenciais intra-urbanos de condiçäo de vida no município. Categorizou as variáveis observando os aspectos de uniformidade dos grupos e a orientaçäo da literatura. Utilizou a Análise Fatorial de Correspondência, no processo de agrupamento dos setores, definido pelas variáveis: Renda Alta, Renda Baixa, Escolaridade Alta, Analfabetismo e Coleta Precária do Lixo. Como resultado, observou que o município pode ser dividido em quatro grupos homogêneos: dois oponentes, com melhores e piores condiçöes de escolaridade e renda e dois medianos, nos quais a diferença é determinada pelo acesso aos serviços públicos. Indica as regiöes Norte e Sul como as merecedoras de maior atençäo dos gestores públicos. Identifica uma distribuiçäo heterogênea dos domicílios no interior dos setores, caracterizando Florianópolis por näo apresentar grupos concentrados de pobreza, o que näo pode ser entendido como ausência desses grupos no município